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卫生保健2013年12月
责任者:张瑞娟     访问次数:1180     日期:2013-12-15

及时排查恶性淋巴瘤
   
出现无痛性淋巴结肿大伴有疲劳倦怠等症状时 及时排查恶性淋巴瘤
    恶性淋巴瘤约占本市恶性肿瘤总发病率2%,是目前增长速度最快的恶性肿瘤,每年新发病例的增长速度接近10%。著名播音员罗京以及IT界名人李开复先后罹患淋巴瘤,更使这一既往人们不甚熟悉的疾病逐渐引起人们关注。
    淋巴瘤是人体免疫系统的恶性疾病,淋巴系统作为人体重要的免疫器官,肩负着抵抗感染和监视肿瘤的重要职责。淋巴瘤发病往往表现为多部位的淋巴结逐渐肿大,而不伴有明显的疼痛。患者常常伴有乏力、倦怠及发热等症状;早期也可能仅仅表现为单纯消瘦、易出虚汗或单一部位的淋巴结逐渐肿大。淋巴瘤分型众多,疾病发展速度根据病理类型不同而异,可以稳定数年,也可能在数周之内突然快速进展。进展迅速的患者甚至在数周内死亡。
    淋巴系统和血液系统一样分布于全身,因此淋巴瘤可表现为全身的淋巴结肿大或肿块,通过切取病灶进行病理活检是确诊淋巴瘤的唯一手段。但部分患者仅有腹腔或纵膈肿块,这部分患者不仅易被漏诊,而且常因难于决断是否接受开腹或开胸手术延误了诊治。部分患者甚至因无法与恶性肿瘤转移鉴别而主动放弃了后续诊治机会。其实通过在大医院已经较为成熟的腔镜下微创手术进行病灶活检,已可大大减少这类开胸开腹手术的机会;个别患者不适合手术时,也可通过超声引导穿刺活检取得接近手术活检的效果。
    疗效的关键在于治疗是否规范和及时。以最常见的弥漫大B细胞淋巴瘤为例,正规的周期化疗后近半数患者可以达到临床治愈;但如化疗剂量不足或疗程不规范,则疾病易于进展或复发。因此淋巴瘤患者明确诊断后,还需通过各种手段包括骨髓检查和PET-CT等进行全身病灶的评估,由专科医师制定个体化的放化疗计划,接受正规的综合治疗以及后续的随访观察。对于部分高危和复发患者,采用新药结合造血干细胞移植,仍然存在治愈疾病的可能。
    恶性淋巴瘤的发病增高往往与城市化生活密切相关,因此应避免过度劳累,如出现无痛性淋巴结肿大伴有疲劳倦怠等症状时,均应到正规医疗机构及时排查恶性淋巴瘤。

补充维生素B可减少脑卒中
   
脑卒中是我国致死致残的主要疾病之一。众所周知,高血压、糖尿病、血脂紊乱及吸烟等是心脑血管病的主要危险因素,但它们只占约一半。从动脉粥样硬化及内皮细胞功能紊乱的病理生理机制上研究,同型半胱氨酸增多是危险因素之一。而某几个维生素B缺乏往往使血中同型半胱氨酸增高,使血压增高。它们是维生素B6、维生素B12及叶酸(过去称为维生素B9)。因此补充维生素B族是个简单而合理的预防脑卒中的方法。
    但过去在这方面研究结果不一,有的甚至认为还会增加心脑血管病的风险。日前发表在著名的美国《神经病学》上的文章,认为补充维生素B可减少脑卒中风险7%。这是我国河南郑州大学医学院几位学者所作的荟萃分析的结论。他们分析了2010年—2012年8月的所有有关文献,凡是研究补充维生素B族以降低血中同型半胱氨酸而符合循证医学要求有随机双盲对照的文章14篇,包括了54913名研究对象,大多>60岁,随访至少6个月,大多在2年至7年。
    在此随访期间共发生脑卒中2417例,与对照组比较,设对照组为1,补充维生素B族者其脑卒中相对风险比为0.93(95%CI0.86—1.00,P=0.04)即减少7%。同时发生的582例短暂性脑缺血及3515例心肌梗死在二组间差异并不显著。
他们又进一步分成小组分析,补充维生素B而随访≥3年者较<3年者预防脑卒中更明显。分析与另外用药的关系,服用抗血小板药较少者较吃得较多者更好。以前有人强调叶酸的作用,但此资料中,减少脑卒中风险与服用叶酸剂量无关,与血中同型半胱氨酸在开始时浓度无关,与减少浓度多少也无关。此外,补充维生素B对发生缺血性还是出血性脑卒中,以及脑卒中是否严重或致死也无关。但对原来收缩期血压>130mmHg者获益更多。
    老年人进食减少,容易发生维生素不足,因此补充一些维生素是有益的,尤其是维生素B12及叶酸。但一般保健品中,8种维生素B都会含有。本研究认为叶酸的剂量以0.4—0.8毫克对降低同型半胱氨酸和改善血管内皮功能较佳。而维生素B12的剂量则以0.5毫克为宜。总之,老年人补充一些质量可靠的多种维生素是值得花费的健身支出。

老年人失眠慎用安眠药
   
老年人新陈代谢减慢,精力消耗较少,一般睡眠时间较少。但许多老年人由于自身内分泌系统和中枢神经系统功能的变化、某些躯体疾病如老年性皮肤瘙痒以及从工作岗位退下后心情忧郁等,扰乱了大脑皮层调节功能,常常患有失眠症。
    对于老年失眠患者,适当给予镇静安眠药以改善失眠状况是可以的,安眠药确实能改善一部分患者的睡眠质量、延长睡眠总时间及减少梦中惊醒的次数,但要特别注意此类药物可能带来的不利因素。镇静安眠药可能造成思维迟钝及日间疲劳等症状,还可能引发药物的依赖成瘾,安眠药能加深中枢抑制,所以呼吸道阻塞性疾病或睡眠呼吸暂停患者不宜服用安眠药。而且安眠药对于老年人的另一种常见副作用是可能更容易引起肝肾功能的损害。随着增龄,老年人肝脏、肾脏等重要代谢器官的功能逐渐减退,如果经常服用安眠药,就更加加重相应脏器的负担,从而导致肝肾功能损害,出现黄疸、浮肿甚至肝肾功能衰竭。而对于青光眼及重症肌无力患者,应禁用安定。此外,喝酒后不宜服用安眠药,酒精和安眠药一样有抑制中枢神经作用,不要同时使用,以免中枢神经过度抑制造成伤害。
    因此,发生失眠时,最好不要急于使用安定类药物,应首先设法找出失眠的原因,并想方设法消除这些原因。首先要调整生活方式,养成良好的生活规律。上床之前,应确保自己的情绪平稳,人处在放松的状态之中;睡下之前,可做一些有助于放松自己大脑的活动,此外做一会儿瑜伽功,用温水泡脚也有助于放松。每天睡觉和起床的时间尽可能固定。其次要多参与社会活动,多与家人邻居等交流,排除寂寞和失落感,保持心情愉快舒畅。第三要坚持适当的体育锻炼,如太极拳、气功及慢跑等,但锻炼时间的选择非常重要,晚上锻炼会导致失眠。第四,可以调节饮食,如睡前饮用一杯牛奶,每晚吃一个苹果,都可以起到一定的催眠作用。晚饭不要吃得太多,下午和晚上最好不要喝茶、饮用咖啡,睡前不宜抽烟喝酒,也应避免搓麻将、下棋。
    安定类药物的半衰期长短不一,临床上常用的有长半衰期药物如:地西泮(安定)、氟西泮(氟安定)等;中长半衰期药物如:硝西泮(硝基安定)、奥沙西泮、替马西泮、劳拉西泮、艾司唑仑(舒乐安定)、阿普唑仑(佳静安定)等;短半衰期药物如:三唑仑、咪哒唑仑。这两种短半衰期的安定类药物的半衰期均小于5小时,且代谢产物多无活性,次日宿睡现象较少,可以作为短期使用的理想用药选择。使用时应从小剂量开始使用,一段时间以后更换一种,以减缓耐药性的产生。而对于睡眠不深、彻夜多梦和易醒者应选用作用时间相对较长的安定类药物。此外,一些中成药也有一定效果,可酌情选用。
    特别提醒的是,老年人出现失眠时千万不要自作主张服用安眠药,如确需服用安眠药,也应去医院请专科给予诊治。

冬至始 食三粥
   
粥为我国传统饮食方法之一,我国民间素有冬至吃赤豆粥、腊月初八吃“腊八粥”、腊月二十五吃“八宝粥”的习俗。在天寒地冻的严冬,一碗暖彻全身的热粥,既可祛寒,又给营养,若在其中加入一些入药食物,还有疗疾之效,可谓好处多多。
    ■赤豆粥 赤豆100克,粳米500克,加红糖少许以水同煮制粥。赤豆被李时珍称为“心之谷”,此粥具有清心养神、健脾益胃、利水消肿、减肥美容功效,适用于心烦不安、脾虚水肿、下肢湿气、小便不利、大便溏薄、身体肥胖、产后乳汁不足等症。
    ■腊八粥 粳米100克,花生仁20克,黄豆20克,莲子肉20克,红枣20克,加水同煮作粥。此粥具有健脾益肾、滋补虚损功效,适用于久病体虚、脾肾不足之人。中医认为,脾、肾分别为人“后天”与“先天”之本,脾肾充盛,身自强健,“正气存内,邪不可干”。
    ■八宝粥 粳米100克,绿豆10克,花生仁10克,红豆10克,薏仁10克,桂圆肉10克,莲子肉10克,枸杞子10克,加水同煮制粥。此粥具有清热利湿、养心安神、补脾益肾功效,适用于体虚乏力、少气懒言、面色萎黄、失眠少寐、食纳不佳、肢肿、泄泻等症,健康人食用可强身健体。

冬季警惕几种“坏天气”
   
冬季最显著的天气特征是气温低,人们常常特别关注低温寒冷对健康的影响,殊不知,冷锋过境、冻雨和降雪等“坏天气”对人体的健康和负面影响也很大。
    冷锋过境谨防病变
    “冷锋”是一个气象名词,具体是指冷空气与暖空气的交接面,而这个交接面是被冷空气推动的(也就是冷空气势力更强大些)。冷锋过境是一种天气突变,主要表现于气温、气压、降水、风向风速的突然变化。按气候规律,我国大陆各地冷锋过境的次数均很多,时段也很长,从秋到春,以冬季最为频繁。
    冷锋过境对人体健康的影响是很明显的,其中心血管病患者对此最为敏感。每当冷锋来临,在气温由高变低、风力由小变大的转换期内,心脏疾病发作频繁,有一半左右的心肌梗塞和冠心病患者,病情不同程度地加重。风湿性关节炎患者对冷锋过境也较为敏感,约有75%的关节炎患者,在冷锋过境前12小时疼痛开始加强,冷锋通过时疼痛最甚,冷锋通过后疼痛逐渐减轻。此外,支气管哮喘、肺结核咯血等病症都随着冷锋的逼近而加剧。
    冻雨天气对健康不利
    冻雨,顾名思义就是雨滴与下垫面或空中物体相碰,立即冻结于表面的雨。冻雨的形成过程,可以用“滴水成冰”来形容;冻雨形成后的景象,可以用“晶莹剔透”来形容,树枝、电线、枯草……所有暴露在室外的东西都被一层厚厚的冰包裹着,显得十分美丽。
    冻雨天气对人体健康是十分不利的。首先,冻雨的形成,表明近地层空气温度低于0℃,天气寒冷,容易诱发呼吸道和心脑血管方面的疾病。冻雨降落时打到脸上或手上,容易直接导致冻伤。所以,冻雨天气发生时,必须做好防寒保暖工作。室外行走,要戴上帽子和手套,穿在最外面的一层衣服最好具有较强的防水防风功能。其次,冻雨形成时,大气是有逆温层的,带污染物的空气向上扩散时“无路可走”,只好向下蔓延,从而加重了大气污染,使得人们最容易吸入包括PM2.5在内的微小脏颗粒。
    雪对健康也有不利
    雪对人体健康有很多益处,民间就有“雪水是良药”的说法,但也不可忽视雪对健康的一些不利影响。比如在城市,尤其是工矿城市,由于大气污染比较严重,降雪的过程中以及形成积雪以后,雪颗粒都会吸收许多污染成分,从而产生类似酸雨的“酸雪”,人们如果饮用了这样的“酸雪”,可直接加重哮喘患者的病情。
    雪对健康最普遍的影响是容易导致雪盲症,一般发生在雪后天晴、气温较低的白天。形成此病的主要原因是太阳光中的紫外线经雪地反射到人眼的角膜,从而引起角膜损伤。其症状是畏光、流泪、奇痒、刺痛、水肿、异物感等。
    此外,降雪之前的天气形势,一般不利于污染物向高空排放;而降雪后,一般都大幅降温(即通常说的“雪后寒”);积雪中行走也容易跌摔。凡此种种,对人体健康都非常不利。
    骨松性骨折从防跌倒做起
    冬天来了,老年人群要格外注意防跌倒。老年人多数都有骨质疏松,轻微的外力作用即可导致骨折。国外的一些研究已经将防止骨折的重点聚焦在防止跌倒,在近年来增长明显的髋部骨折中90%由于跌倒所致,其中很多老年人的骨折如果治疗不及时就可能是致命性的。所以防摔倒是老年人冬季防意外的关键。
    首先,老年人要克服“怕跌倒不敢动”的心态。有研究表明,增加体力活动,对预防老年人跌倒有重要作用,活动多的老年人跌倒引起的麻烦明显低于不活动者。散步、慢跑、各种形式的体操及太极拳等都是适宜老年人的活动。运动前做准备活动也是防止运动中跌倒保护因素之一。
    家庭中的小辈在老人起床、散步、如厕、洗澡的时候要陪伴照顾,以防他们跌倒。视力、听力差的老年人外出一定要有人陪同。家人要帮助老年人建立适合老年特点的生活环境。室内应有足够的亮度,光线分布均匀并避免闪烁。地面平坦不湿滑,通道不应有障碍物。座椅高度应方便老人站起。走廊、厕所、浴室设有扶手。沙发勿过度松软、凹陷。选择鞋底防滑、大小合适的鞋子。衣裤避免过长、过大。
    老年人和家庭成员提高防跌倒的警觉性,采取有效措施降低跌倒发生率,从而减轻骨松性骨折对老年人及社会造成的负担。

新心理学研究让幼儿爱吃蔬菜
   
小孩吃饭难的问题,相信许多家长都遇到过,相比而言,许多孩子似乎更不喜欢吃蔬菜。孩子在前面跑家长在后面追的情景我们中国人一点也不陌生。为了让孩子多吃一口饭,家长也是各想其招,有的是连哄带骗、有的是硬塞,不过效果都不太好。
    魔鬼心理实验室主持人
    张结海 实验心理学家,在国际、国内权威心理学专业杂志上发表多篇有影响的论文,提出了多个心理学的理论模型。
    曲玉萍 大学实验心理学专业讲师,法国政府青年社会学精英学者,CNRS国家科研中心客座研究员。
    斯坦福大学的心理学者的一项最新研究发现并验证了一项有效措施,可以提高幼儿吃蔬菜的喜爱度。研究采用现场实验的方法,研究持续多年,实验结果有效。因此,今天魔鬼心理实验室专门为您介绍该研究成果,希望您能从中受到启发,找到让您孩子爱吃蔬菜的有效方法。
    许多健康教育仅仅告诉人们健康知识,但是在现实生活中,人们知道了“应该怎么做”并不意味着他就真这么做了。尤其是孩子,你只是告诉他们“吃蔬菜对身体有好处”,首先他们未必理解,其次,就是理解了也未必听得进。因此,这项研究的目标是找出一个有效的沟通方式,让孩子既能理解,更重要的还是能够在行动上表现出来。研究是在一家幼儿园里进行的,孩子为4到5岁的幼童。
    ■第一步:将“喝牛奶能使你的骨骼强壮”改为“你的身体会利用牛奶使骨骼强壮”
    请比较以下两个句子:“喝牛奶能使你的骨骼强壮”和“你的身体会利用牛奶使骨骼强壮”。第一个句子强调牛奶使骨骼强壮的原因,而第二个句子强调的是身体这个主动因素。研究人员认为第一个句子会让孩子们误解,因为食物是一种被动的物质,很难引起孩子的兴趣,而把它解释为“身体通过消化过程吸收食物的营养而长大”,这样的主动过程更能让孩子有兴趣。因此,研究人员首先将传统的被动描述改为主动式描述。比如,“你的身体会利用健康的食物成长”而不是“健康的事物帮助你成长”。
    接下来的步骤是很关键的:上面这些枯燥的知识年幼的孩子难以理解,于是研究人员将它们编成图画书。为了对比,一组图画书以“被动式”介绍,一组以“主动式”介绍。图画书还教给孩子们与营养相关的概念,比如突出食物中看不见的营养成分、身体从食物中吸取营养的能力以及摄入不同类型食物的重要性。
    研究人员在游戏室给孩子们阅读这些图画书,然后让他们教一个木偶娃娃营养知识。其中一个任务,研究人员让孩子为木偶娃娃挑选一个健康的午餐,研究人员首先给孩子一张图片,比如一张芹菜的照片,之后再给他们几张其他食物的照片,比如胡萝卜、奶酪等,然后要求孩子们为木偶娃娃选择午餐食谱。
    结果表明,那些接受“主动式”教学的孩子们确实要比接受“被动式”教学的孩子更能理解丰富营养的重要性,因为他们会给木偶娃娃挑选更多不同的食物。
    ■第二步:点心时间阅读故事书
    为了巩固前面的效果,研究人员又设计了5本图画书,这些书除了依然采用“主动式”的表达方式,重点在于为孩子们提供一个条理清晰、适合他们发展水平的理解食物和身体关系的概念框架。这些概念可以帮助孩子理解为什么我们的身体需要多样而均衡的饮食,而不是简单地分为“健康”与“不健康”。
    比如,其中一本书侧重讲述不同成分的多样性,图画书描绘的情景是一个小朋友无法组装出一部自行车,尽管他面前有各式各样的自行车龙头。这则故事希望告诉孩子们这样一个道理:尽管龙头很重要,但是光有龙头还不行,还必须有其他配件才能组装出一部完整的自行车。人的身体也是这样,也需要不同的事物才能健康成长。单一一种食物,哪怕它再健康也是不够的。
    故事书由幼儿园的老师在点心时间读给孩子们听。研究人员首先在秋季记录孩子们吃点心情况,将之作为基准。然后在冬季让老师读书给孩子们听,最后记录他们在春季吃点心的情况,同时测量的还有孩子们对实物的理解。测量对食物的了解,依然采用木偶娃娃,让孩子们当老师教给木偶有关食物的知识。记录点心的食用情况,则是直接给他们提供一些熟悉或不熟悉的蔬菜、奶酪、全麦饼干。
    结果表明,干预措施确实起到了作用:孩子们掌握了更成熟的关于食物、消化和营养成分的知识。这些知识帮助他们懂得,不同的食物对人的身体有不同的、独特的贡献,这就是人类需要多样而均衡的饮食的原因。更重要的是,听了这5本故事书的孩子在点心时间吃了更多的蔬菜。

 
标签: 卫生保健  
 

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