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2015年4月份卫生保健
责任者:zrj     访问次数:199     日期:2016-7-31

心衰患者日常护理须知

    不回避锻炼和运动

  心衰是一种自行发展、不断恶化的疾病,一般心衰患者多数为老年人,对于活动困难的慢性心衰患者,人们都认为患者少行动为好。但是研究人员指出,最近十年来,人们已经认识到,不进行锻炼只能加速身体素质恶化,加重心衰病情。

  有关专家曾进行过这样一个实验,研究人员将平均年龄为70岁的73名慢性心衰患者分为两组:锻炼组和不活动的对照组。研究发现,锻炼不会对左室容量或功能产生不良影响,实际上还能够减轻不正常的心肌重塑。6个月后,锻炼组患者心衰病情改善,而非锻炼组则出现病情恶化。通过锻炼,体力活动对患者不再是一件困难的事情了,而且血液循环得到改善、心率降低,表明心脏泵血能力增强,完全可以满足全身血供的需要。因此,心衰患者不应回避锻炼和运动。

  日常保健八项注意

  1.休息是减轻心脏负荷的一个重要措施。应根据病情,适当安排生活、劳动和休息,保障适当的脑力休息和充足的睡眠,必要时在医生指导下服用一些安眠药。心功能改善后,尽早下地活动,可以防止静脉血栓的形成。

  2.学会记录每日液体的摄入和排出的总量,在急性期出量大于入量。液体出入量的基本平衡,有利于防止或控制心衰。

  3.每日坚持测量体重。如1天~2天内体重快速增加,应考虑是否有水潴留,可增加利尿剂的用量。

  4.心衰患者双下肢或骶尾部多有水肿,因此要注意皮肤的护理,避免长时间压迫一个位置。应用热水袋时,水温不超过50℃,并且要观察皮肤变化,避免皮肤烫伤。

  5.长时间使用利尿剂时,应根据情况在医生指导下,谨慎补钾、补氯药物,保持钾、钠、氯等电解质的平衡。如有食欲不振、恶心呕吐、乏力等,应到医院检查电解质。

  6.服用药物要严格遵守医嘱,不能自行加量或减量。如有食欲减退、恶心、呕吐、黄视或绿视、视物模糊等不良反应,应及时到医院复诊。

  重视日常饮食宜忌

  合理的饮食营养对于减轻症状、缩短病期、促进康复有很好的作用。患者的日常饮食忌宜如下——

  1.低热量饮食包括足够的维生素、中等量的蛋白质、适量的碳水化合物及脂肪。

  2.少量多餐,三餐加两次点心避免餐后胃肠过度充盈,压迫心脏。夜间有阵发性呼吸困难者,宜将晚餐时间提前,晚饭后不再进食物或水分。

  3.食物要容易消化以流质和半流质为好,如大米粥、藕粉、蛋花汤、牛奶、酸奶、细面条、饼干、面包片等。避免摄食坚硬生冷、油腻及刺激性食物,以及容易胀气的食物,如红薯、土豆、南瓜等。

  4.每天盐的摄入应控制在3克以内若水肿明显、尿量减少、气短、心慌、不能平卧时,应严格无盐饮食,咸菜、酱菜、咸肉、酱油及一切腌制品均应禁食。另外,水量也应控制。

  本文受访专家为上海交通大学附属第六人民医院心脏中心主任医师陆志刚

摘自上海大众卫生报

 

戴人工耳蜗 别忘这些事

3月3日是“全国爱耳日”。随着医疗技术的进步,对许多有听力障碍的孩子来说,人工耳蜗的出现,为他们能重新“听”到这个世界提供了一种良好的方法。如何让孩子在日常生活与学习中了解并安全使用人工耳蜗?本报采访了上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉-头颈外科副主任医师、上海市儿童听力障碍诊治中心副主任李蕴。

  生活中,这些情况多留心

  李蕴表示,对于使用人工耳蜗的孩子,有些日常生活中的注意事项必须要铭记于心。

  “最常见的情况是遭到电磁波干扰。人工耳蜗使用者在经过一些仪器设备时会有干扰现象,比如在高压电线下或电视台、无线电发射台附近,但这是暂时性的现象,不会伤害孩子的耳朵或对人工耳蜗造成损坏,但可能会造成机器不能正常使用。”李蕴介绍,“此外,静电现象也会影响人工耳蜗的使用。静电干扰主要会造成两个故障,一是作为人工耳蜗重要组成部分的言语处理器中的程序丢失,这是最常发生也最容易恢复的情况,可以直接前往医疗机构重新输入程序;二是很少发生但后果严重的情况,那就是造成植入体的损坏。”

  李蕴提醒,静电现象时常出现在我们周围。如果遇到以下情况,家长需要帮助孩子采取一些预防措施——

  儿童塑料制品玩具游乐场

  例如塑料制滑梯、爬行隧道、彩球池、小型城堡等。当小孩将进入游乐场玩耍前,家长应为小孩取下言语处理器。

  学校实验课

  如在物理实验课上进行有关静电实验时,不要忘记让孩子取下处理器的全部装备。

  服装穿着

  孩子的日常服装穿着以全棉衣服为最佳,这样可以减少衣服之间因摩擦而产生静电。在更换衣物时,必须谨记衣服穿好后再打开并佩戴言语处理器,而脱衣前先将言语处理器取下。

  下车

  为了避免静电对处理器的冲击,在下车时,让孩子保持手握车门的姿势,直到脚踏在地上,才松开手。如果是年幼的孩子,应在家长或陪同者的帮助下,以同样的方式从车内走出。

  触摸处理器

  在寒冷和干燥季节里,人体会累积高压静电电荷,在拿取处理器时会导致放电。为了避免这类事件的发生,当孩子拿取自己的处理器,或家长帮孩子拿取处理器时,可以先碰触自己或他人的身体或接地的金属物件,从而降低静电累积程度。

  电视与电脑屏幕

  新式的液晶屏一般不会有静电问题,但老式的荧光屏有静电累积,应防止孩子在看电视或玩电脑时直接接触屏幕。

  气球游戏

  使用人工耳蜗的孩子不要去摩擦气球,以免造成静电反应而致处理器程序丢失。

  雷雨天气

  在户外雷雨区活动时,一定要远离金属设施,并将言语处理器取下保护好。如果小朋友因打雷的巨大声响而出现不适时,应及时取下言语处理器。

  运动时,这些项目要注意

  孩子天性爱动,但对于安装人工耳蜗的孩子来说,由于特殊的生理情况,仍有一些“运动守则”需要遵循。

  非肢体接触的运动

  乒乓球、羽毛球、网球、跳绳、跑步、滚铁环等均属于安全运动,但有些特殊情况可能导致其他意外。在开展这类运动时,最好将长线与言语处理器藏置于衣物下,并且使用包装袋将处理器包装,从而避免处理器受到撞击、汗水污损,以及泥沙堵塞等污染。如在进行钓鱼活动时,要防止言语处理器不慎掉入水中。

  肢体接触的运动

  比如足球、篮球、排球等,一般不建议人工耳蜗植入者进行这类运动。但在某些非正式、低对抗强度的业余球类活动中,如果一定要参加,最好将外部的言语处理器取下,头部植入体部位以安全绑带固定以策安全。

  水上运动

  比如游泳、戏水、漂流等。只要取下外部的言语处理器,大部分水上运动是可以进行的。其他如坐船、小艇等,也要配备安全头盔,以策安全。

  潜水运动具有一定的风险性,因为水压以及潜水所需的重装备都极有可能对人工耳蜗使用者造成伤害,需要谨慎。

  此外,李蕴提醒,对于使用人工耳蜗的孩子来说,自行车、骑马、卡丁车等都可以参与,但应当小心谨慎,为了避免人工耳蜗遭受挤压碰撞的风险,最好戴上正规合格的头盔等保护器具。

  看病时,这些诊疗有影响

  使用人工耳蜗的孩子,一旦生病就医,有些医疗行为也可能对人工耳蜗产生一定的影响。因此,李蕴提醒,以下这些医疗过程有可能损伤耳蜗组织或人工耳蜗设施——

  外科手术孩子如要接受外科手术,家长应注意手术中凡是使用带电的手术器械,均需谨慎,要和医生事先沟通,并参考厂方说明。不可以使用单极电刀或电凝(在开刀的病人背部或臀部会有一块垫片),而双极电刀或电凝不可以在靠近植入体两厘米的区域使用。

  口腔科治疗孩子接受口腔治疗时,牙科使用的电钻一般不会对植入体有影响,但如果该电钻手柄带有类似电刺激的测试功能,则需要避免人工耳蜗植入者使用。

  X光检查在进行X光检查时,建议将言语处理器关闭

  超声波检查或治疗使用诊断式超声波进行检查或超声波洗牙器时,目前没有发现会造成人工耳蜗系统的损坏。但是,不建议超声波探头直接对着植入体,检查的同时,请将言语处理器关机。

  核磁共振(MRI)尽量避免接近核磁造影的区域,如必须进行MRI检查,应与人工耳蜗手术团队联系。

摘自上海大众卫生报

 

眼外伤不可小觑

    寒假已过,孩子们又迎来新的学期。学校生活中,眼外伤占据意外伤害的前列。

  眼外伤具体是指各种机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部,引起眼球及其附属器官的结构和功能的损伤。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院急诊科干德康副主任表示,作为眼科医生,他们最不愿意看到小朋友捂着眼睛走进诊室。

  眼外伤后果严重

  干德康介绍,儿童眼外伤是小儿眼科中常见的眼病,也在眼科急诊中较为常见。据有关资料显示,我国儿童眼外伤的发病率占外伤总数的15%~27%,男童比女童发生率高,年龄一般在3岁~12岁,自伤者占34%,他伤者占66%。

  由于儿童眼球的解剖因素与生理因素,组织结构脆弱、娇嫩,对外抵抗能力较成人差,一旦损伤,其危害性极大。轻者可引起眼睑肿胀、睁眼困难,眼睑、结膜下出血;重者可发生眼睑、结膜撕裂伤,更严重者可发生角膜、巩膜穿通伤、外伤性瞳孔散大、外伤性白内障、继发性青光眼、眼内异物、视网膜脱离、眼内出血、眼内炎等,会引起视力下降、影响双眼视觉的发育甚至致盲,引起眼球萎缩、斜视或摘除眼球,不仅丧失视功能,而且影响外观。所以,预防儿童眼外伤非常重要。

  小心各种眼外伤

  干德康提示,校园生活中,由于打闹玩耍,眼睛较易受到外物撞击。如遇到这类情况,应立刻用冰敷15分钟来减少疼痛和肿胀;若出血的眼角有气肿,切忌擤鼻涕。如果发现患眼内有出血,或采取上述措施后疼痛不减轻、视力下降,就应该及时到医院进行检查。

  干德康提醒,有些眼球钝挫伤外表看不出异常,因而容易贻误诊治,甚至造成外伤性青光眼、黄斑出血等病变。所以,孩子眼睛钝挫伤后,即使外表无异常,家长也应及时送孩子前往眼科就医。”干德康说。

  还有一种情况是异物扎入眼内造成眼球穿通伤,可造成眼内组织损伤甚至脱出,原则上不应将异物硬行拉出,也不要把眼部伤口处冒出的眼内容物拉出或推回眼内,以防造成感染。此时,应让儿童闭上眼睛,在受伤的眼睛上盖上清洁的纱布,用大小合适的盖子简单保护,用绷带轻轻缠绕包扎,尽量不要转动眼球。包扎的目的仅在于限制眼部活动和摩擦加重的损伤,并减少光亮对伤眼的刺激。“同时,及时到有条件的眼科医院进行全面检查和正规的处理,途中应劝阻患儿哭闹,尽量减少颠簸,减少眼内容物的涌出。”干德康说。

  实验课是酸碱等化学物质烧伤的“多发地”。一旦发生化学物质沾溅眼球,患儿严禁用手揉搓,应尽快用大量的清水或者其他水源反复冲洗眼部,冲洗的时候用手指将眼睑轻轻分开,转动眼球,至少冲洗15分钟,水流速度宜缓慢且持续。或是将面部浸入水中,尽量让儿童反复睁眼、闭眼,如果儿童太小,可以用手帮助孩子做眼皮开合的动作,以此稀释化学物质的浓度,冲洗后要及时送往就近医院进一步治疗。

  体育课或出操时,昆虫、灰沙、铁屑等细微异物容易入眼,多数黏附在眼球表面。此时不要揉搓,应闭上眼睛,在泪液较多时或滴入眼药水之后转动眼球数次,异物可能随着泪液或眼药水被冲洗出眼外。假如症状持续,异物仍然存留,那就要迅速去医院去除异物。

  干德康提醒,学校及家庭为减少儿童眼外伤的风险,还应注意引导儿童谨慎使用或避免使用以下物品:锐器,如刀、剪、针、一次性注射器、玻璃等;钝器,如石头、砖块、棍棒、弹弓、仿真手枪、球类、玩具、拳脚、文具等;易爆物,如鞭炮、雷管、灯泡、酒瓶等。此外,小心牲畜,如鸟啄伤、家畜角撞伤等;化学物,如酒精、石灰、水泥、油漆、家庭洗涤剂、杀虫剂等化学物品。

  本文受访专家为复旦大学附属眼耳鼻喉科医院急诊科副主任医师干德康

摘自上海大众卫生报

 

常用药物的最佳服用时间

很多疾病都需要服药来治疗,但是药物服用时间有讲究,正确的服药时间对发挥药效有重要意义。

  骨质疏松症药物:早上起床后

  双膦酸盐药物是治疗骨质疏松症最常用的药物。该药最关键的问题是吸收效果差,特别是接触油脂之后。因此,最好在早上空腹用白开水服用这类药,1小时后再进食。药师提醒,这类患者常服的钙剂和维生素D也会干扰双膦酸盐发挥药效,必须等待1小时后再服用。

  降压药:晚上睡觉前

  研究发现,与早上服用降压药相比,夜晚睡前服用效果更好,可使心绞痛、卒中和心脏病风险降低33%。然而,已经早上服降压药的患者没必要改变服药时间,因为低血压也会增加卒中危险。

  关节炎药物:中午至下午

  一项研究发现,关节炎患者下午时病情最严重。因此,布洛芬等非甾体抗炎药的最佳服用时间是中午至下午。另外,研究还发现,风湿性关节炎早晨病情最重,这些患者最好晚餐后服药。

  降脂药物:晚上睡觉前

  英国多项研究发现,晚上睡前服用他汀类降脂药比早上服药的效果更好。《国际临床实践杂志》刊登的一项研究发现,降脂药阿托伐他汀(立普妥)晚上服用比早上服用更能提高“好胆固醇”的水平。

  甲减药物:晚上睡觉前

  荷兰两项研究发现,睡前服用甲减药物可大大提高甲状腺激素浓度。夜间服用左甲状腺素可以使药物接触肠道壁时间更长,吸收效果更好。此外,服用甲减药物后两小时内,最好避免服用钙和铁补剂、高纤维食物、抗酸剂和抗抑郁药。

  心脏病药物:早上刚起床

  美国凯斯西储大学医学院最近发表的一项研究指出,KLF15蛋白质对调节心律具有举足轻重的作用。根据这种蛋白质的变化特点,早上起床前服用心脏病药物,效果最好。

  抗酸药:晚上服用

  以前,医生通常会建议患者在早餐前半小时服用抗酸药质子泵抑制剂。然而,美国研究发现,晚上服用此类药物效果更好。下午或晚上服用雷贝拉唑治疗胃食管反流病的有效率超过70%,而早上服药的症状缓解率只有42%。

摘自上海大众卫生报

 

慢性心衰用药须知

   心衰是一种慢性、自发进展性疾病。上海交通大学附属第六人民医院心脏中心主任魏盟提醒:患者需要坚持长期服药治疗。但是,由于担心药物的不良反应等因素,能够坚持规范化药物治疗的不足一半。若不进行有效的药物治疗,将使心衰发病率和死亡率显著增加。

  魏盟介绍,心衰可分为左心衰竭和右心衰竭,对患者来说,左心衰更为严重,是致命的。根据心衰发生发展的过程,及早进行规范化的药物治疗,有助于防止和延缓心肌重构的发生,从而降低心衰的病死率和住院率。对于左心衰患者来说,目前改善预后的有以下3种药物。

  血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)

  ACEI可降低总死亡率达4%,降低35%的因心衰住院或死亡,也被誉为“慢性心衰治疗的基石”。我国心衰指南及国外权威指南均确认,除有禁忌证或不能耐受外,所有心衰患者必须终身使用ACEI。此外,我国心衰指南中对于ARB的适应证推荐基本与ACEI相同,推荐用于不能耐受ACEI的患者;也可用于经利尿剂、ACEI和β受体阻滞剂治疗后临床状况改善仍不满意,又不能耐受醛固酮受体拮抗剂的、有症状的心衰患者。使用ACEI、ARB时,应从小剂量开始,逐渐递增,直至达到目标剂量。但是,曾发生喉头水肿、无尿性肾功能衰竭和妊娠者,以及双侧肾动脉狭窄者等患者慎用。

  β受体阻滞剂

  我国心衰指南推荐,所有病情相对稳定的慢性左心衰患者必须使用β受体阻滞剂,且需终生使用,除非有禁忌证或不能耐受。β受体阻滞剂分为高心脏选择性(美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔)、非心脏选择性(普萘洛尔、索他洛尔),以及兼有α和β受体阻滞剂(卡维地洛、拉贝洛尔)。优先选用亲脂性、心脏选择性或无拟交感活性的药物。使用原则为从小剂量开始,逐渐增加直至最大耐受剂量。

  醛固酮受体拮抗剂

  ACEI和β受体阻滞剂的联用被称为“黄金搭档”,可产生相加或协同的有益效应,使死亡危险性进一步下降。在这个“黄金搭档”基础上,加用醛固酮受体拮抗剂,疗效可显著增加。但是,要避免发生低血压、高钾血症、肾功能损害。

  魏盟介绍,改善症状的药物有以下几种——

  利尿剂有体液潴留证据的所有心衰患者,都应使用利尿剂。常用的利尿剂有袢利尿剂和噻嗪类利尿剂。首选袢利尿剂如呋塞米或托拉塞米,特别适用于有明显液体储留或伴有肾功能受损的患者。呋塞米的剂量与效应呈线性关系,剂量不受限制,但不推荐很大剂量。噻嗪类仅适用于有轻度液体储留、伴有高血压而肾功能正常的心衰患者。新型利尿剂托伐普坦是血管加压素V2受体拮抗剂,具有仅排水不利钠的作用,对顽固性心衰伴低钠血症者的疗效更显著。

  地高辛适用于慢性左心衰且已应用利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂等而仍持续有症状的患者,伴有快速心室率的房颤患者尤为适合。已应用地高辛者不宜轻易停用。老年或肾功能受损者剂量减半,应严格监测地高辛中毒等不良反应及药物浓度。

  伊伐布雷定适用于窦性心律的左心衰患者。使用ACEI或ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂,已达到推荐剂量或最大耐受剂量,心率仍然≥70次/分钟,并持续有症状的患者,可加用伊伐布雷定。不能耐受β受体阻滞剂、心率≥70次/分钟的有症状患者也可使用。应用时,根据心率调整用量,患者静息心率宜控制在60次/分钟左右,不宜低于55次/分钟。不良反应有心动过缓、光幻症、视力模糊、心悸、胃肠道反应等,均少见。

  魏盟强调,治疗心衰,首先要控制原发病。如果心衰患者不控制好原发病,那么对心脏功能损害也就很难控制了。心衰患者应该坚持长期规范的药物治疗,不能因症状改善而擅自停药,否则症状就有可能再次加重。心衰患者确保以下3点非常重要:一是要在医生指导下规范用药,并遵从医嘱定期检查;二是所用药物一旦有效,就一定要坚持用药,不要随便停用;三是切忌擅自随便使用多种药物。

  本文受访专家为上海交通大学附属第六人民医院心脏中心主任魏盟

摘自上海大众卫生报

 

人参用法因人而异

    说起人参,想必大家应该是既熟悉又陌生。人参大家一定都见过,吃过,但是,对于野山参、园参、生晒参、红参有什么区别,恐怕了解的人不多。

  人参性甘、微苦、微温。有大补元气,补脾益肺,生津止渴,安神益智的功效。

  将人参用高温蒸汽蒸2小时直至全熟为止,干燥后除去参须,再压成不规则方柱状即为红参。红参在蒸制过程中,成份上发生变化。与普通人参相比,红参经过高温处理后,其人参皂苷、氨基酸等的含量降低,但精氨酸双糖苷含量增高,新产生了麦芽酚等成分,因此抗氧化、抗衰老、增强免疫力、扩张血管等作用更强。但同时,红参经蒸制后,药性偏温,更长于大补元气,益气摄血,适宜极度气虚、脉搏微弱,及出现心力衰竭、心源性休克的病人。从理论上说,这类病人冬天、夏天都可以服用。如果是持续服用的话,夏天用量应适当减少。

  红参以外的参可以统称白参。野生者名“山参”或“野山参”,非常少,价格昂贵。现在多数是人工栽种,叫“园参”,一般5-6年后收获最好。园参经过晒干或烘干,称“生晒参”。而“山参”经过晒干,称“生晒山参”。人参产于朝鲜者,又名“高丽参”、“别直参”。

  人参药性温热,兴奋调压,具有补气、固表、回阳、救逆等功效,是治疗急性脱症(如虚脱、休克、大汗淋漓、重度腹泻、呕吐等)的良药,在治疗上与温热性药配伍应用常能收到特殊的疗效。人参性温,因而适用于寒症。我们现在用的比较多的是生晒参,生晒参为清补之品,主要用于气阴两虚的症候和症状,如伴有疲劳的出虚汗、胃肠虚弱、食欲不振、心功能不全、口渴等。

  人参里红参最热,大补元气;生晒参稍偏温,可益气养阴;而好的野山人参微温,功效虽最好,但因价格原因,用得不是很多,而西洋参却是偏寒的。所以这个虽然都叫“参”,但其中“花头”很透,在参的使用上,还是需要中医医生因人而异用之。

  摘自文汇报网

 


 
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