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2015年7月份卫生保健
责任者:zrj     访问次数:247     日期:2016-7-31

科学认识药物不良反应

   “是药三分毒”,质量合格的药品不一定都是安全的,用药过程中随时都有可能出现不同程度的不良反应,严重者甚至会危及生命。

  不存在绝无任何不良反应的药

  许多人认为,只有假药、质量不合格的劣质药或者用药不当,才会引起不良反应。事实上,许多经过严格审批、检验合格的药品,在正常用法和用量的情况下,也能在一部分人身上引起不良反应。任何药品都可能会引起不良反应,但是由于人与人之间存在个体差异,不同的人对同一种药品的不良反应表现可以有很大的差别,反应的轻重和类型都有不同。因此,绝无任何不良反应的药品是不存在的。

  如何正确应对药品不良反应?

  同一药品的不良反应,在不同年龄、性别、种族、感应性、适应证及病理状态的患者中,可能表现不尽相同。

  一般认为,老年人、妇女、儿童和有肝脏、肾脏、神经系统、心血管系统等方面疾病的人,容易发生药品不良反应。孕妇、哺乳期妇女使用某些药物还可能影响胎儿、婴儿的健康。

  但是,大部分常见的不良反应是不影响治疗和患者安全的,只需要加强观察即可。同时,不良反应也并非每个人都会发生,而且发生严重不良反应的概率几乎很低。在用药时一旦出现不良反应,轻微而又需继续治疗的,可以一边治疗一边观察,同时向医师及药师咨询。如果出现较严重的不良反应,应立即停药,到医院就诊。

  安全用药应做到以下几点——

  1.在正规医院就诊开药,不轻信药品广告;

  2.不盲目迷信新药、贵药、进口药;

  3.严格按照医师规定的用法、用量服用药品;

  4.服药前要仔细阅读药品说明书;5.牢记自己药品不良反应的经历,避免使用或慎重使用类似药物。

  本文作者为上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科许倍铭

摘自上海大众卫生报

 

中药止咳药水你选对了吗

咳嗽了,很多患者为图方便,自行选择一款咳嗽药水服用却不见效果,也有患者上次咳嗽服用了某种中药止咳药水立竿见影,这次服用同一种咳嗽药水却不见效果。其实,这是因为面对市场上琳琅满目的药物,没有做到因病制宜、正确选择的结果。盲目随意地选择药品,反而会使病情雪上加霜。

  以下是常见的几种咳嗽以及用药推荐——

  风寒咳嗽:外感风寒,卫表被束:微恶风寒、发热无汗、头身疼痛、舌苔薄白;肺失宣降:咳嗽、痰清晰色白、鼻塞流清涕、甚者胸闷气喘等症状。选用温化寒痰止咳药,可选用的有小青龙合剂、通宣理肺口服液等。

  风热咳嗽:外感风热或外感风寒化热引起,卫阳被遏制:咽喉肿痛、发热,微恶风寒、口微渴、苔薄黄;肺失宣降:频咳、气粗、咳痰稠黄或黏稠不爽,鼻流黄浊涕等症状。选用清热化痰止咳药,可选用的有急支糖浆、百咳静糖浆、蛇胆川贝露(液)、川贝枇杷糖浆、牛黄蛇胆川贝液、祛痰灵口服液、鲜竹沥口服液等。

  风燥咳嗽:燥邪侵袭肺卫,肺的津液受伤:干咳无痰或少痰、痰黏难咯,甚者胸痛,痰中带血,口、唇、鼻、咽干燥,小便短少,大便干结,苔薄、干燥少津等症状。选用润燥化痰止咳药,可选用的有枇杷叶膏、贝沥止咳口服液等。

  痰湿咳嗽:痰浊阻滞,以致肺气上逆:咳嗽痰多、色白而黏或稠厚成块、易于咯出,舌淡苔白腻,进甘甜油腻食物可加重,有气喘痰鸣、胸闷、便溏等症状。选用燥湿化痰止咳药,可选用的有橘红痰咳液、杏仁止咳糖浆等。

  久咳阴伤:肺阴亏耗:久咳干咳、咳声短促,无痰或痰少而黏,不宜咯出,甚或痰中夹有血丝,胸痛,声音嘶哑,口干咽燥;虚热内扰:午后颧红潮热、盗汗、神疲等,舌红少苔或无苔。选用滋肺阴、除顽痰、生津液、降逆气的药,可选用的有蜜炼川贝枇杷膏、橘红梨膏、养阴清肺膏等。

  肺气虚而咳:肺气不足,宣降无力:咳喘无力、气短,痰吐稀薄,自汗,神疲懒言,面色淡白,舌淡苔白。选用益气固表、健脾补肾的药,可选用的有参贝北瓜膏、固本咳喘片等。

  选用中药止咳药水的注意事项

  服药时应遵循药品说明书中的用法用量或遵医嘱按时服用,不可自行随意按需服用,因会造成疗效降低或不良反应增加。关注说明书中的适应症和注意事项。对于患有基础疾病、肝肾功能不良、孕妇等特殊患者,最好是在医生指导下用药,若自行选药时更应仔细阅读药品说明书,比如含有麻黄的止咳药水(小青龙合剂、急支糖浆、百咳静糖浆等),高血压、心脏病患者慎用,因麻黄中含有易制毒品——麻黄碱,为拟肾上腺素药,能兴奋交感神经,对心血管系统、机体代谢、平滑肌收缩均会产生一系列药理作用。

  部分止咳药中含有罂粟壳(如强力枇杷露),有成瘾性,停药后会出现烦躁不安、恶心和呕吐等心理和生理症状,不可久服。糖尿病患者不宜使用糖浆剂和含糖颗粒剂、丸剂等。3岁以下的婴幼儿,其呼吸系统尚未发育成熟,咳嗽反射较差,切忌随意使用止咳药物,应及时到儿科就诊。

  常用药也大有学问,是药三分毒,中成药也不例外。传统习俗认为中药成分较为温和,安全性较高,但目前看来由于不良反应的未知性,应谨慎选择,长期服用更应慎重。

摘自瑞金医院网站

 

止痛药使用有原则

疼痛,是被现代医学列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。很多疾病都是以疼痛为最初的表现征状,腰痛、颈痛、头痛、关节肌肉痛等各种各样的疼痛往往伴随人的一生。于是,止痛药成了人们期望缓解疼痛的必需服用的药物。但止痛药是一把“双刃剑”,合理使用的确可起到减轻疼痛的作用;反之,会对人体健康造成严重损害,甚至危及生命。

  在人们日常生活中,最常服用的就是非甾体抗炎止痛药,以阿司匹林为代表,如布洛芬、消炎痛、扑热息痛、塞来昔布等。非甾体类抗炎止痛药使用广泛、疗效确切,用于一般常见的疼痛,不具有成瘾性。目前非甾体抗炎止痛药是全球使用最多的药物种类之一。随着使用的增多,这类药物的安全问题也越来越受到关注。相应的不良反应,大多是这一类止痛药造成的。因此,我们建议,不宜乱用止痛药,应该在专业医生指导下服用。以下是服用止痛药应遵守的原则——

  1.不要随意自行服用止痛药。切记,有疼痛不适症状时,患者千万不要自己到药店买药服用,要到医院进行专科(如疼痛科)就诊检查,这样可以避免掩盖真正的病症而耽误治疗。同时,便于医生根据具体病因进行对因治疗,选择相应的止痛药。

  2.适当联合用药。对于有消化性溃疡或有胃出血病史但又必须使用止痛药的患者,可联合使用胃黏膜保护剂并且饭后服用,以减小对胃肠道的损害。如果经过医生评估胃出血风险较大,可以使用经直肠肛门应用的栓剂或经皮肤应用的膏药(软膏)。千万不可同时使用两种或两种以上的同类止痛药。

  3.掌握药物的禁忌证。有消化道溃疡或出血者、肝肾功能不全者、严重高血压和充血性心力衰竭者、血细胞减少者、妊娠和哺乳期妇女,一定要遵照药物说明书的禁忌来服药,不可滥服乱用。

  4.服用止痛药期间不宜饮酒或浓茶,否则会影响药物的吸收和代谢,也不宜与抗凝药如华法林合用,否则可能增加出血风险。

  可见,只有合理服用止痛药,尽量避免使用误区,才能发挥止痛药的最佳效果。

  本文作者为上海市奉贤区中心医院疼痛科王建光

摘自上海大众卫生报

 

别让蔬菜的营养与我们“擦身而过”

研究发现,蔬菜中除了富含维生素、矿物质和纤维素外,还有黄酮、花青素等保健功能因子。常吃蔬菜,不但可以为人体提供必须的营养,还具有润肠通便、抗衰老、降血脂等作用。但是,怎样才能最大程度地吸收利用蔬菜中的有益成分?养成好习惯,别让蔬菜的营养与我们“擦身而过”?

  不要去皮 蔬菜和水果的营养素常在皮中,但不少人会在加工时把皮去掉。茄子里维生素P的含量在蔬菜中名列前茅,它具有增强维生素C的活性、降低胆固醇、保持微血管的坚韧性、降低血管通透性和脆性,以及防止微血管破裂、预防脑溢血、视网膜出血、紫癜等特殊功能,同时还有降血压作用。维生素P主要存于茄子皮中,所以在食用茄子时,不宜把茄子皮去掉。应先将茄子洗净,切开裂缝后放于锅中蒸熟,取出后加入葱花、蒜泥、姜末、麻油、醋和酱油拌食。

  先洗后切 不少人的习惯于将蔬菜先切小再洗净,殊不知蔬菜中许多营养素及有益物质都是水溶性的,经切细后的蔬菜在洗涤过程中营养物质会大量流失于水中。因此,正确的方法是先洗后切。

  莫挤菜汁 在做菜馄饨、包子的馅心时,需把蔬菜斩细,这时会有大量的汁水流出。有人为了成型或包馅的方便,往往把汁水挤掉,这样就使得其中70%的维生素、矿物质流失。正确的方法是将蔬菜与香干、香菇、肉等一起剁切、搅拌,让蔬菜的汁水渗到馅中。

  保持新鲜 有人买了较多蔬菜,每天只吃一部分,这样导致蔬菜中维生素C等营养素流失。蔬菜含水分多,极易生长霉菌,并会产生多种霉菌毒素,不但附在表面,还可渗入深部,即使是加热也无法去除这些毒素。

  适当冷藏 虽然低温可以延缓蔬菜腐败变质,但并非温度越低越好。不少蔬菜的适宜保存温度是3℃~10℃,基本上都不可冷冻保存。例如黄瓜不能低于10℃,如果放在4℃左右的冰箱里冷藏,黄瓜颜色会变深,瓜体变软,切开后可见到透明状胶状液体,黄瓜的清香味荡然全无。

  正确烧煮 有的蔬菜本身含毒,必须经加热烧煮才能破坏其中的毒素,如刀豆、扁豆等。如今市场上绝大多数的蔬菜都喷洒过农药。虽然人们惯于先将蔬菜浸泡后再清洗,但这只能除去30%左右的农药,而烧煮有进一步分解农药的作用,去除率可达到90%以上。

  短时加热 蔬菜中的维生素C遇热,易氧化分解。如果烧10分钟,维生素C可以减少60%,而用急火快炒或加盖短时间加热的方式烹煮,则维生素损失量就较少。

  现烧现吃 有人为了方便,一次烧—大锅蔬菜,不但隔顿吃,还隔天吃。这样做会使维生素C、维生素B大量破坏。经测定,炒好的青菜放15分钟后,维生素C减少20%;放30分钟后,维生素C损失30%;放1小时后,维生素C则降低50%。除此之外,隔顿、隔天的菜还易变质,吃了易发生食物中毒。

  加油莫多 不少人控制荤油的摄入,而在炒菜时加了许多素油。其实,植物油和动物油一样,每克油都产生约9千卡热量。所以无论是荤油还是素油,如果摄入太多,都可引起肥胖;或因热量摄入过多而致高血脂、糖尿病、心脑血管等疾病。

  喝点菜汤 烧菜时,大约有30%~70%的维生素C会溶于汤里。

  去除草酸 菠菜是蔬菜中的佼佼者,它不但含营养素多,且色泽鲜艳。但是菠菜中的草酸是客观存在的,如果预先没有去除草酸,无论何种烹饪方法,一定会残留草酸。在消化道中,草酸可能与其他食品中的钙结合而使钙不能被吸收;草酸也可能在消化吸收后进人血液系统,与血中的钙结合,浪费了已被人体吸收的钙。

  正确的吃法是先将菠菜(包括含草酸多的蕹菜、竹笋、毛笋等)放在开水中烫1分钟~2分钟,让草酸溶解在开水中,然后再将已除去草酸的菠菜捞起,随你烧什么,包括烧豆腐,都不会影响钙的吸收了。

  荤素搭配 有些人对高脂肪、高蛋白、高热量膳食导致的高血压、高血脂、高血糖、心血管疾病心有余悸,所以选择只吃素。

  如果是因为治病需要,短时吃素是可以接受的,但长期吃素,尤其是青少年吃素则是有害无益。因为植物蛋白在营养学上大多属于“不完全蛋白质”,缺少人体许多必需氨基酸,而鸡、鸭、鱼、虾、肉、蛋和奶制品有更多的优质蛋白质、脂溶性维生素A、维生素D等,所以混合膳食对健康更有益。

摘自上海大众卫生报

 

乳酸饮料不能替代酸奶

酸奶因其独特的风味与丰富的营养而深受人们喜爱。现在市场上有很多叫酸奶或酸乳饮料的产品,其营养价值是一样的吗?

  酸奶是以牛奶为原料,经过巴氏杀菌后再向牛奶中添加有益菌(发酵剂),经发酵后,再冷却灌装的一种牛奶制品。简单地说,从牛奶到酸奶,除保留了鲜牛奶的全部营养成分外,在发酵过程中乳酸菌还可以产生人体所需要的多种维生素,如维生素B1、维生素B2等,且经过发酵后一部分乳糖转化成了乳酸,可以消除或减轻乳糖不耐受症状,其中含有的活菌还能带来一些额外的好处,如预防胃肠道感染、增强免疫力、防治便秘等。

  但需要注意的是,在我们日常生活中,有四类产品都被称为酸奶,它们分别是酸乳、发酵乳、风味酸乳和风味发酵乳。酸乳和发酵乳的区别在于用什么菌来发酵。酸乳需要用嗜热链球菌和保加利亚乳杆菌发酵;发酵乳则没有这一限定,即什么菌都可以。而风味不风味的区别在于加没加东西,如食品添加剂、营养强化剂、果蔬或谷物。因此,如果叫酸乳或者发酵乳,意味着只能用奶或者奶粉为原料,不能添加其他成分。如果名字前加了“风味”二字,就可以添加食品添加剂、营养强化剂、果蔬或谷物等了。

  那么,这四类酸奶哪种才是国家标准中的酸奶呢?答案是酸乳或发酵乳,而风味酸乳,风味发酵乳不是。但是这种理论上的酸奶口味不佳,不进行调味的话多数人无法接受,也就少有厂家生产。因此,现实中的酸奶基本上都是风味酸乳,营养价值与纯牛奶相比是高还是低,不能一概而论,需要看添加了什么成分。一般而言,增稠剂和甜味剂不改变营养价值,人们应该关注的指标是添加的糖——糖加得越多,整体的营养价值就越低。

  除了以上四种酸奶,市面上还有一类含乳饮料,如酸性乳饮料、乳酸饮料、乳酸菌饮料等。其与酸奶的营养成分含量差别很大,酸奶饮料的营养只有酸奶的1/3左右,绝不能代替牛奶和酸奶。

  喝酸奶应该注意哪些问题?

  1.喝酸奶要适可而止。对普通人来说,每天250克~500克比较适宜。

  2.酸奶不可随意搭配。酸奶不可与香肠、 腊肉等高油脂的加工肉品一起食用。 因为加工肉制品内添加了亚硝酸盐,会和酸奶中的胺形成亚硝胺,是致癌物。酸奶还不宜和某些药物同服,如一些抗生素,因为抗生素可杀死或破坏酸奶中的乳酸菌。

  3.喝酸奶有适宜时间。建议饭后l~2小时喝酸奶,因为这时胃液被稀释,胃内的酸碱度更适合乳酸菌生长。

  4.酸奶并不是老少皆宜。腹泻或其他肠道疾病患者在肠道损伤后慎喝酸奶;1岁以下的幼儿,也不宜喝酸奶。

  本文作者为中国医科大学附属盛京医院临床营养科主任孔娟

摘自健康报网

 

蛋白粉并非人人需要

通过各类广告宣传,蛋白粉一直以良好的“营养形象”出现在大众视野中。这是因为,人们普遍认为蛋白质在生命活动中发挥重要的作用。那么,是不是人人都需要摄入蛋白粉?答案是否定的。

  了解蛋白粉,首先,我们需要了解几个问题:健康人每天需要多少蛋白质?每天摄入的食物是否能够保证该摄入量?如果需要,应该在什么情况下补充蛋白粉?

  所谓补充,前提一定是摄入不够。2013新版《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐,18岁以上成人蛋白质摄入量,男性为65克/天,女性为55克/天。这是什么概念呢?假使您每天吃5两米(生重)+500克蔬菜+200克水果+300毫升牛奶+1颗中等大小的鸡蛋,那么全部食物所提供的蛋白质已达40克以上;而50克去骨纯瘦肉(猪肉、牛肉、鸡胸肉等),或者75克鱼类、虾类,蛋白质含量都在10克左右,正餐若加上这些食物,蛋白质就已经达标了。由此可见,蛋白粉切勿盲目补充,应遵循以下4个法则。

  健康人群无需额外补充蛋白粉

  健康人群只要注意膳食搭配,一日三餐获取足够的蛋白质绝非难事。想通过蛋白粉来补充蛋白质,性价比也不高。市售乳清蛋白粉,粗算每10克价格在2元~10元(有些甚至更贵),而用这些钱随处可买到各类食物(鸡蛋、酸奶、坚果等)。在摄入蛋白质的同时,还附赠天然的必需脂肪酸、矿物质和维生素,何乐而不为?

  患病者可在营养师指导下使用

  然而,当人体存在营养不良、疾病引起的进食减少或疾病导致蛋白质需要量增加(如创伤、烧伤、术后恢复期、肿瘤)时,蛋白粉就可作为一种有益的营养补充。

  它可以在不增加进食负担的前提下,为患者补充或增加蛋白质,这得益于其浓缩、粉末状、可溶的特点。上述情况中,更强调的是优质蛋白质——来源于动物性食物(肉类、奶类、蛋类等),其氨基酸模式与人体接近,消化率和吸收率高于植物性食物,这也是为何许多产品都强调是“乳清蛋白”的缘故。

  健身爱好者可按需合理使用

  蛋白粉时常与健身联系在一起,这是因为健身人群对蛋白质的需要量很高,要在锻炼后增加肌肉组织的生长,取得增肌、塑形的健身效果。健身人群可以通过食物来补充蛋白质,但是要大量吃鸡蛋、牛奶、牛肉等食物,就没那么容易了。按理想的计算,6颗鸡蛋所含的蛋白质相当于4勺~5勺蛋白粉,前者可能会吃到吐,后者喝起来却很方便。所以对于健身爱好者,粉末状浓缩蛋白质就颇有帮助。

  保证碳水化合物的摄取

  无论以何种方式补充蛋白质,都要注意在补充蛋白质的同时保证碳水化合物的摄取。碳水化合物主要食物来源是粮谷类,它是最经济有效的“燃料”,其代谢产物是二氧化碳和水。若没有碳水化合物做底物(70公斤的健康成人每天至少需要100克外源性碳水化合物,折算成大米约125克),摄入的蛋白质往往会先用于基础供能,以保证人体的正常生理功能,其次才是作为机体组织和重要器官的材料;而蛋白质代谢产物也没有碳水化合物那么单纯,过多的含氮代谢物往往增加肾脏负担。

  总之,健康人通过日常膳食即可获取足够蛋白质,无需额外补充蛋白粉;健身爱好者则可按需合理使用。疾病状态下的人,可在临床营养师的指导下设计蛋白质摄入方案。

  本文作者为复旦大学附属华山医院营养科临床营养师田芳

  摘自上海大众卫生报

 


 
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